Canadian Journal of Cardiology

President's Page

Mario Talajic — 2013-06-01

Trainees, some 700 of them, are the lifeblood of the Canadian Cardiovascular Society (CCS). The trainees of today will be the leaders of the Society in the future. We want them to view the CCS as their home, and inspire them to get involved and carry forward the CCS mission.

Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society Joint Position Statement on the Use of Remote Monitoring for Cardiovascular Implantable Electronic Device Follow-up

2013-03-06

Abstract: Remote monitoring (RM) is a form of telemedicine technology that permits implanted pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators to transmit diagnostic information for review by health care professionals without patients needing to visit the device follow-up clinic. A bedside transmitter in the patient's home conveys the device data using standard telecommunication protocol to a protected internet-accessible RM data server, which authorized health care professionals can access at any time using standard web browser software. Evidence indicates it can accelerate identification of clinical events and potential device problems. RM raises important medicolegal issues concerning the protection of a patient's rights and the safeguarding of patient health information related to the collection, storage, and use of patient device information that must be addressed by follow-up centres. This position statement recommends that remote monitoring be available at all device follow-up clinics as an integral part of the standard of care of device patients and also provides helpful advice to centres for the proper design, implementation, and integration of a remote monitoring system into the clinic.Résumé: La surveillance à distance (SD) est une forme de télémédecine qui permet l’implantation de stimulateurs cardiaques et de défibrillateurs pour transmettre des renseignements diagnostiques aux professionnels de la santé sans que les patients aient besoin de se rendre à la clinique de suivi des dispositifs. Un transmetteur de chevet au domicile du patient communique les données du dispositif en utilisant le protocole de télécommunication standard à un serveur de données de SD accessible par internet en mode protégé, auquel les professionnels de la santé peuvent avoir accès à tout moment en utilisant le logiciel de navigation standard. Les données scientifiques indiquent qu’il peut accélérer la détection d’événements cliniques et les problèmes de dispositif potentiels. La SD soulève des problèmes médicolégaux importants concernant la protection des droits du patient et la sauvegarde des renseignements sur la santé du patient liés à la cueillette, au stockage et à l’utilisation des informations du dispositif du patient qui doivent être traitées par les centres de suivi. Cet énoncé de position recommande que la SD soit disponible dans toutes les cliniques de suivi des dispositifs en tant que partie intégrante des normes de soins aux patients portant un dispositif et offre également des conseils utiles aux centres pour la conception, la mise en œuvre et l’intégration appropriées d’un système de SD à la clinique.

Randomized Cluster Crossover Trials for Reliable, Efficient, Comparative Effectiveness Testing: Design of the Prevention of Arrhythmia Device Infection Trial (PADIT)

2013-06-01

Abstract: Randomized clinical trials are a major advance in clinical research methodology. However, there are myriad important questions about the effectiveness of treatments used in daily practice that are not informed by the results of randomized trials. This is in part because of important limitations inherent in the methodology of randomized efficacy trials which are performed with tight control of inclusion, exclusion, treatment, and follow-up. This approach enhances evaluation of clinical efficacy (performance in controlled situations) but increases complexity and is not well suited to test clinical effectiveness (performance under conditions of actual use). The cluster crossover trial is a new concept for efficient comparative effectiveness testing. Deep tissue infection occurs in 2% of patients after arrhythmia device implantation, usually requires system extraction, and increases mortality. There is variation in antibiotic prophylaxis used to reduce implanted device infections. To efficiently evaluate the comparative effectiveness of antibiotic strategies now in use, we designed a cluster crossover clinical trial, which randomized implanting centres to 1 of 2 prophylactic antibiotic strategies, which became the standard care at the centre for 6 months, followed by crossover to the other strategy, rerandomization, and second crossover. This method greatly reduces trial complexity because it aligns study procedures with usual clinical care and increases generalizability. Pilot studies have tested the feasibility and an 10,800-patient trial, funded by the Canadian Institutes of Health Research, is now under way. The cluster crossover randomized trial design is well suited to efficiently test comparative effectiveness of existing treatments where there is variability of practice, clinical equipoise, and minimal risk.Résumé: Les essais cliniques aléatoires constituent une avancée majeure en méthodologie de la recherche clinique. Cependant, de nombreuses questions importantes portant sur l'efficacité des traitements utilisés dans la pratique quotidienne ne s'appuient pas sur les résultats des essais aléatoires. Cela tient en partie en raison des limites importantes inhérentes à la méthodologie des essais aléatoires sur l'efficacité qui sont réalisés en maîtrisant rigoureusement l'inclusion, l'exclusion, le traitement et le suivi. Cette approche améliore l'évaluation de l'efficacité clinique (performance dans des situations maîtrisées), mais augmente la complexité et ne se prête pas bien à l'essai d'efficacité clinique (performance dans des conditions d'utilisation actuelle). L'essai croisé par grappes est un nouveau concept d'essai comparatif de l'efficacité. L'infection de tissus profonds apparaît chez 2 % des patients après l'implantation d'un dispositif contre l'arythmie, nécessite habituellement l'extraction de l'appareil et augmente la mortalité. La prophylaxie antibiotique utilisée pour réduire les infections liées à l'implantation du dispositif diffère. Pour évaluer efficacement l'efficacité comparative des stratégies antibiotiques actuellement utilisées, nous avons réalisé un essai clinique croisé par grappes qui a réparti au hasard les centres d'implantation à 1 des 2 stratégies de prophylaxie antibiotique, qui est devenue la norme de soins du centre pour 6 mois, suivi par un essai croisé pour l'autre stratégie, d'une nouvelle répartition aléatoire et d'un deuxième essai croisé. Cette méthode réduit grandement la complexité de l'essai puisqu'elle harmonise les procédures de l'étude aux soins cliniques habituels et augmente la généralisabilité. Les études pilotes ont testé la faisabilité, et un essai de 10 800 patients financé par les Instituts de recherche en santé du Canada est en cours. La conception d'essai aléatoire croisé par grappes se prête bien pour tester efficacement l'efficacité comparative de traitements existants où il existe une variabilité de la pratique, une incertitude clinique absolue et des risques minimaux.

Transitioning Between Endothelin Receptor Blockers: Monitoring to Ensure a Smooth Transition

Nancy Luo, John J. Ryan — 2012-09-17

The World Health Organization (WHO) divides pulmonary hypertension (PH) into 5 subcategories based on aetiology and pathophysiology: (1) pulmonary arterial hypertension (PAH), (2) PH secondary to left heart disease, (3) PH secondary to hypoxia or lung disease, (4) chronic thromboembolic PH, and (5) PH from unclear aetiology, including diagnoses such as sarcoidosis. Group 1 PH (PAH) represents a diverse group of diseases unified by an elevated mean pulmonary artery pressure > 25 mm Hg at rest and an elevated pulmonary vascular resistance > 3 Wood units, indicating that the PH reflects disease and obstruction of small pulmonary arteries. Despite advances in treatment, the natural history remains bleak with death rates of approximately 15% at 1 year from diagnosis and patients often succumbing to right ventricular failure.

Circulating Progenitor Cells as a Heart Failure Biomarker: Does a Failing Marrow Predict a Failing Heart?

Everad L. Tilokee, Darryl R. Davis — 2013-01-11

Innovations in cardiac care have dramatically changed the landscape of patients with heart disease. Many patients are now surviving acute cardiac events but a growing number still suffer irreversible damage and live with the consequences. This chronic heart failure (HF) population often requires close monitoring to adjust therapies and prevent further adverse remodelling in the remaining myocardium. Prediction models based upon the symptom burden (eg, New York Heart Association class, peak oxygen uptake []) or structural measures of cardiac function (eg, left ventricular ejection fraction) guide therapeutic decisions, but there is no validated biomarker that participates in and predicts disease progression. Considering emerging evidence which suggests that endothelial dysfunction plays a key role in the progression of chronic HF, study of circulating proangiogenic progenitor cells (CPCs) that modulate the capacity of endothelium to regulate inflammation, smooth muscle cell proliferation, thromboresistance, and vascular tone might provide a novel means of identifying and tracking HF.

Circulating Proangiogenic Progenitor Cells Independently Predict Functional Capacity in Heart Failure Patients

2012-11-12

Abstract: Background: Endothelial dysfunction is an important underlying mechanism in the pathophysiology of heart failure (HF). Circulating proangiogenic progenitor cells (CPCs) are endothelial and hematopoietic progenitor cells involved in the process of vasculogenesis repairing damaged and dysfunctional endothelium. Our aim was to evaluate whether an independent association exists between CPCs and functional capacity in HF patients.Methods: This cross-sectional study included 121 ambulatory HF patients with reduced left ventricular ejection fraction seen at a single institution. We analyzed the association between CPCs, measured as circulating CD34+VEGFR2+ cells and early outgrowth colony forming units (EO-CFUs), and patients’ functional capacity measured as peak oxygen consumption (o2).Results: The mean age was 55 ± 11 years; 96 patients (79%) were male. Forty-three patients (36%) had ischemic cardiomyopathy. Patients were taking optimal HF therapy (96% taking β-blockers, 91% taking renin-angiotensin inhibitors, and 60% had an implanted internal cardiac defibrillator). In univariate analyses, CD34+VEGFR2+ cells were inversely associated with peak o2 (P = 0.02) while EO-CFUs showed a positive association with peak o2 (P < 0.01). These associations persisted after adjusting for sex, New York Heart Association class, body mass index, diabetes, cardiac resynchronization therapy, ischemic cardiomyopathy and b-type natriuretic peptide levels.Conclusions: Cultured EO-CFUs may represent a measure of functional capacity and vasculogenesis potential while CD34+VEGFR2+ cells represent the mobilized cells in response to endothelial damage. Our study suggests that lower EO-CFUs (worse cell function) and higher CD34+VEGFR2+ cells are associated with poorer functional capacity.Résumé: Introduction: Le dysfonctionnement endothélial est un important mécanisme sous-jacent de la pathophysiologie de l’insuffisance cardiaque (IC). Les cellules progénitrices proangiogéniques circulantes (CPC) sont les cellules progénitrices endothéliales et hématopoïétiques impliquées dans le processus de vasculogenèse par la réparation des dommages et du dysfonctionnement de l’endothélium. Notre but était d’évaluer si un lien indépendant existe entre les CPC et la capacité fonctionnelle des patients ayant une IC.Méthodes: Cette étude transversale incluait 121 patients ambulatoires provenant d’un seul établissement, et ayant une IC et une réduction de la fraction d’éjection ventriculaire gauche. Nous avons analysé le lien entre les CPC, mesuré par les cellules CD34+VEGFR2+ circulantes et la croissance précose d'unités formant une colonie (CFU-EO : early outgrowth colony forming units), et la capacité fonctionnelle des patients mesurée par la consommation maximale d’oxygène (o2 : consommation d’oxygène).Résultats: L’âge moyen était de 55 ± 11 ans; 96 patients (79 %) étaient des hommes. Quarante-trois (43) patients (36 %) avaient une cardiomyopathie ischémique. Les patients suivaient un traitement optimal pour leur IC (96 % prenaient des β-bloquants, 91 % prenaient des inhibiteurs du système rénine-angiotensine, et 60 % avaient subi une implantation de défibrillateur cardiaque interne). Dans les analyses univariées, les cellules CD34+VEGFR2+ étaient inversement liées à la o2 maximale (P = 0,02) alors que les FCU-EO montraient un lien positif avec la o2 (P < 0,01). Ces liens persistaient après l’ajustement sur le sexe, la classification de la New York Heart Association, l’indice de masse corporelle, le diabète, le traitement de resynchronisation cardiaque, la cardiomyopathie ischémique et les concentrations de peptides natriurétiques de type B.Conclusions: La culture des FCU-EO peut représenter une mesure de la capacité fonctionnelle et le potentiel de vasculogenèse alors que les cellules CD34+VEGFR2+ représentent la mobilisation des cellules en réponse au dommage endothélial. Notre étude suggère que de plus faibles FCU-EO (le pire fonctionnement cellulaire) et des cellules CD34+VEGFR2+ plus élevées sont associées à une capacité fonctionnelle médiocre.

Hemodynamic Stability After Transitioning Between Endothelin Receptor Antagonists in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension

2012-07-23

Abstract: Background: Maintenance of a favourable hemodynamic profile is central to therapeutic success in pulmonary arterial hypertension (PAH). There is little information about the safety of transitioning patients between oral therapies for PAH. Endothelin receptor antagonists (ERAs) have been a therapeutic mainstay in PAH, providing benefit to many patients. Three ERAs, bosentan, sitaxsentan, and ambrisentan have been approved for clinical use. Sitaxsentan was voluntarily withdrawn from the market in late 2010 resulting in the need to quickly transition a large number of stable patients.Methods: We transitioned 30 clinically stable patients to either ambrisentan or bosentan. Patients underwent a right heart catheterization, measurement of serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP), and assessment of functional class before changing ERA and again 4 months later. We present a retrospective analysis of those data.Results: Of the 30 patients transitioned (15 to ambrisentan, 15 to bosentan), 23 had complete hemodynamic data. No significant change was observed in the groups in right atrial, mean pulmonary artery, and pulmonary artery wedge pressures, or in cardiac output, pulmonary vascular resistance, or NT-proBNP levels. There was no change in World Health Organization functional class. Four ambrisentan and 2 bosentan-treated patients reported fluid retention, and 3 bosentan-treated patients had elevation of hepatic transaminases. Two of the patients had a right atrial pressure increase of ≥5 mm Hg, and 4 had pulmonary artery wedge pressure increase of ≥5 mm Hg.Conclusions: Transitioning between ERAs in stable PAH patients does not result in hemodynamic or clinical deterioration during the first 4 months posttransition. A minority of patients have developed increased cardiac filling pressures.Résumé: Introduction: Le maintien d'un profil hémodynamique favorable est essentiel au succès thérapeutique de l'hypertension artérielle pulmonaire (HAP). Peu d'informations existent sur l'innocuité de la transition vers les différents traitements oraux de l'HAP chez les patients. Les antagonistes des récepteurs de l'endothéline (ARE) ont été un pilier thérapeutique de l'HAP s'avérant un avantage chez plusieurs patients. Trois (3) ARE, le bosentan, le sitaxsentan et l'ambrisentan ont été approuvés pour utilisation clinique. Le sitaxsentan a été volontairement retiré du marché à la fin de 2010, ce qui a entraîné la nécessité d'une transition rapide chez un grand nombre de patients stables.Méthodes: Nous avons assuré la transition vers l'ambrisentan ou le bosentan chez 30 patients cliniquement stables. Les patients ont subi un cathétérisme cardiaque droit, une mesure de la concentration sérique du propeptide natriurétique de type B N-terminal (NT-proBNP : N-terminal pro-brain natriuretic peptide) et une évaluation de la classe fonctionnelle avant le changement d'ARE ainsi que 4 mois plus tard. Nous présentons une analyse rétrospective de ces données.Résultats: Parmi ces 30 patients ayant effectué la transition (15 à l'ambrisentan, 15 au bosentan), 23 avaient des données hémodynamiques complètes. Dans les groupes, aucun changement significatif n'a été observé dans la pression auriculaire droite, la pression artérielle pulmonaire moyenne et la pression capillaire pulmonaire, ni dans le débit cardiaque, la résistance vasculaire pulmonaire ou les concentrations de NT-proBNP. Il n'y a eu aucun changement dans la classe fonctionnelle de l'Organisation mondiale de la santé. Quatre (4) patients traités à l'ambrisentan et 2 traités au bosentan ont rapporté une rétention hydrique, et 3 patients traités au bosentan ont eu une augmentation des transaminases hépatiques. Deux (2) des patients ont eu une augmentation de la pression auriculaire droite ≥5 mm Hg, et 4 ont eu une augmentation de la pression capillaire pulmonaire ≥5 mm Hg.Conclusions: La transition vers les différents ARE chez les patients ayant une HAP stable n'entraînait pas de détérioration hémodynamique ou clinique au cours des 4 premiers mois suivant la transition. Une augmentation des pressions de remplissage cardiaque est apparue chez une minorité de patients.

Incidence and Significance of Pericardial Effusion in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension

Avi Shimony, Benjamin D. Fox, David Langleben, Lawrence G. Rudski — 2012-06-21

Abstract: Background: The incidence of pericardial effusion (PEF) during long-term follow-up among patients with pulmonary arterial hypertension (PAH) is unknown. We aimed to determine the incidence and prognostic significance of developing a new PEF among PAH patients.Methods: Records of consecutive patients diagnosed with PAH between January 1990 and May 2010 were reviewed. Patients had systematically undergone right heart catheterization, transthoracic echocardiography, and coronary angiography during their initial assessment as well as routine echocardiograms during follow-up. Effusions were graded as small (echo-free space in diastole <10 mm), moderate (10-20 mm), or large (≥ 20 mm).Results: The entire cohort consisted of 154 patients. The prevalence of identified PEF during initial assessment was 28.6%. The incidence of PEF among patients with no effusions who had additional echocardiographic studies during follow-up (n = 102) was 44.1%. Patients who developed PEF during follow-up had no differences with respect to baseline characteristics, associated aetiologies, hemodynamic parameters, and extent of coronary disease. Among these 102 patients, survival estimates were 94.9%, 75.0%, and 62.4% at 1, 3, and 5 years, respectively. Development of a PEF that was at least moderate-sized at its first appearance was a predictor of mortality in univariate (hazard ratio, 6.85; 95% confidence interval, 2.60-18.10) as well as multivariate analysis (hazard ratio, 3.95; 95% confidence interval, 1.26-12.40).Conclusions: PEF develops frequently in PAH patients. In patients with no PEF at baseline, the appearance of a new moderate-size or larger PEF is associated with increased mortality, whereas no significantly increased mortality was observed when a small PEF develops.Résumé: Introduction: L'incidence de l'épanchement péricardique (EP) durant le suivi à long terme des patients ayant une hypertension artérielle pulmonaire (HAP) est inconnue. Notre but était de déterminer l'incidence et l'importance du pronostic dans le développement d'un nouvel EP chez les patients ayant une HAP.Méthodes: Nous avons revu les dossiers de patients consécutifs ayant reçu un diagnostic d'HAP entre janvier 1990 et mai 2010. Les patients avaient subi de manière systématique un cathétérisme cardiaque droit, une échocardiographie transthoracique et une coronarographie de routine leur évaluation initiale, ainsi que des échocardiogrammes courants durant le suivi. Les épanchements étaient classifiés comme étant petits (espace vide d'échos en diastole < 10 mm), modérés (10-20 mm) ou grands (≥ 20 mm).Résultats: La cohorte entière a compté 154 patients. La prévalence d'EP identifiés durant l'évaluation initiale a été de 28,6 %. L'incidence d'EP chez les patients n'ayant pas d'épanchement qui avaient eu des études échocardiographiques supplémentaires durant le suivi (n = 102) a été de 44,1 %. Les patients qui avaient manifesté un EP durant le suivi n'ont eu aucune différence associée aux étiologies, aux paramètres hémodynamiques et à l'étendue de la maladie coronarienne en ce qui a trait aux caractéristiques de départ. Parmi ces 102 patients, les estimations de survie ont été de 94,9 %, 75 % et 62,4 % à 1, 3 et 5 ans, respectivement. Le développement d'un EP d'une taille au moins modérée à sa première apparition a été un prédicteur de mortalité selon l'analyse univariée (rapport de risque, 6,85; intervalle de confiance de 95 %, 2,60-18,10) ainsi que selon l'analyse multivariée (rapport de risque, 3,95; intervalle de confiance de 95 %, 1,26-12,40).Conclusions: L'EP survient fréquemment chez les patients ayant une HAP. Chez les patients n'ayant pas d'EP au départ, l'apparition d'un nouvel EP de taille modérée ou grande est associée à une augmentation de la mortalité, alors qu'aucune augmentation significative de mortalité a été observée lors de l'apparition d'un petit épanchement.

Pulmonary Artery Pulse Wave Velocity in Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension

2012-12-26

Abstract: Background: Idiopathic pulmonary artery (PA) hypertension (IPAH) is associated with severe PA remodelling. Although the resulting increase in pulse wave velocity (PWV) might be of major pathophysiological relevance, little is known about PA-PWV in IPAH. The aim of this study was to characterize PA-PWV and its predictors in patients with IPAH.Methods: We studied 26 consecutive patients with incident IPAH aged 55.0 (45.0-66.0) years (62% female) and 10 control subjects without pulmonary hypertension. PA-PWV was measured invasively; PA wall thickness and diameter were assessed using intravascular and transthoracic ultrasonography.Results: PA-PWV was higher in IPAH than in control subjects (10.0 [7.5-14.0] m/s vs 3.5 [1.9-4.0] m/s; P < 0.001) as was also PA diameter and PA wall thickness. In IPAH patients, in univariate analysis PA-PWV was greater in men than in women and in patients with body mass index (BMI) < 25 kg/m2 than with BMI ≥ 25 kg/m2 and correlated positively with symptomatic disease duration, mean PA pressure, pulmonary vascular resistance, creatinine level, and negatively with low-density lipoprotein (LDL) cholesterol and triglyceride level but not with PA diameter or PA wall thickness. In multiple regression analysis mean PA pressure, LDL cholesterol level and BMI < 25 kg/m2 were the main predictors of PA-PWV in IPAH patients (R2 = 77%; P < 0.001).Conclusions: PA-PWV is increased in IPAH patients. High PA pressure, low LDL cholesterol level, and BMI < 25 kg/m2 explain most of its variability in this group.Résumé: Introduction: L'hypertension artérielle pulmonaire (AP) idiopathique (HAPI) est associée à un remodelage AP sérieux. Bien que l'augmentation résultante de la vitesse de l'onde de pouls (VOP) puisse être d'une pertinence physiopathologique majeure, on en connaît peu sur la VOP-AP au cours de l'HAPI. Le but de cette étude était de caractériser la VOP-AP et ses prédicteurs chez les patients ayant une HAPI.Méthodes: Nous avons étudié 26 patients consécutifs âgés de 55,0 (45,0-66,0) ans (62 % de sexe féminin) ayant une HAPI incidente et 10 sujets témoins sans hypertension pulmonaire. La VOP-AP a été mesurée de manière effractive; l'épaisseur et le diamètre de la paroi AP ont été évalués en utilisant l'échographie intravasculaire et transthoracique.Résultats: La VOP-AP a été plus élevée chez les patients ayant une HAPI que chez les sujets témoins (10,0 [7,5-14,0] m/s vs 3,5 [1,9-4,0] m/s; P < 0,001) comme l'ont également été le diamètre AP et l'épaisseur de la paroi AP. Chez les patients ayant une HAPI, à l'analyse univariée, la VOP-AP a été plus grande chez les hommes que chez les femmes et chez les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) < 25 kg/m2 que chez ceux dont l'IMC ≥ 25 kg/m2, et a corrélé positivement à la durée des symptômes de la maladie, à la pression AP moyenne, à la résistance vasculaire pulmonaire, à la concentration en créatinine, et négativement au cholestérol LDL (lipoproteines de faible densite) aux taux de triglycérides, mais non au diamètre AP ou à l'épaisseur de la paroi AP. À l'analyse de régression multiple, la pression AP moyenne, le taux de cholestérol LDL et l'IMC < 25 kg/m2 ont été les prédicteurs principaux de la VOP-AP chez les patients ayant une HAPI (R2 = 77 %; P < 0,001).Conclusions: La VOP-AP est augmentée chez les patients ayant une HAPI. La pression AP élevée, le faible taux de cholestérol LDL et l'IMC < 25 kg/m2 expliquent la plupart des variabilités dans ce groupe.

Sex Differences in the Management and Outcomes of Ontario Patients With Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction

Husam M. Abdel-Qadir, Joan Ivanov, Peter C. Austin, Jack V. Tu, Vladimír Džavík — 2012-12-20

Abstract: Background: Sex differences in the management of acute myocardial infarction (AMI) patients with cardiogenic shock (CS) have not been well studied.Methods: We examined mortality and revascularization rates of 9750 patients with CS between 1992 and 2008 in the Ontario Myocardial Infarction Database. Men and women were compared in the entire cohort and in subgroups divided by age (aged < 75 years vs aged ≥ 75 years) and revascularization availability at presenting hospital. Logistic regression was used to determine the adjusted effect of sex on mortality and to determine predictors of revascularization.Results: The incidence of CS was higher in women (3.7% of female vs 2.7% of male AMI patients; P < 0.001). Women with CS were older than men (mean age: 75.5 vs 71.1 years; P < 0.001) and less likely to present to revascularization-capable sites (16% vs 19.2%; P < 0.001). Unadjusted 1-year mortality rates were higher in women (80.3% vs 75.4%; P < 0.001). Women were less likely to be revascularized (12.6% vs 17.6%; P < 0.001) and less likely to be transferred when they presented to nonrevascularization sites (11.3% vs 14.2%; P < 0.001). The strongest predictor of revascularization was presentation to a revascularization-capable site (odds ratio, 17.69; P < 0.001). After regression adjustment, there were no significant differences in mortality or revascularization between the sexes.Conclusion: Women with CS are older than men with CS and are less likely to present to revascularization-capable sites. This accounts for the lower unadjusted revascularization rates among women compared with men. However, there are no significant sex-based differences in adjusted mortality rates.Résumé: Introduction: Les différences entre les sexes dans la prise en charge des patients ayant subi un infarctus du myocarde aigu (IMA) et un choc cardiogénique (CC) n’ont pas été bien étudiées.Méthodes: Nous avons examiné les taux de mortalité et de revascularisation de la base de données de l’Ontario Myocardial Infarction de 9750 patients ayant subi un CC entre 1992 et 2008. Les hommes et les femmes ont été comparés en cohorte entière et en sous-groupes divisés par âge (âgés < 75 ans vs âgés ≥ 75 ans) et par disponibilité de revascularisation à l’hôpital d’accueil. La régression logistique a été utilisée pour déterminer l’effet ajusté selon le sexe sur la mortalité et pour déterminer les prédicteurs de revascularisation.Résultats: L’incidence du CC a été plus élevée chez les femmes (3,7 % de femmes ayant subi un IMA vs 2,7 % d’hommes ayant subi un IMA; P < 0,001). Les femmes ayant subi un CC étaient plus âgées que les hommes (âge moyen : 75,5 vs 71,1 ans; P < 0,001) et moins susceptibles de se présenter dans de sites offrant la revascularisation (16 % vs 19,2 %; P < 0,001). Les taux de mortalité non ajustés à 1 an ont été plus élevés chez les femmes (80,3 % vs 75,4 %; P < 0,001). Les femmes étaient moins susceptibles d’être revascularisées (12,6 % vs 17,6 %; P < 0,001) et moins susceptibles d’être transférées lorsqu’elles se présentaient dans des sites n’offrant pas de revascularisation (11,3 % vs 14,2 %; P < 0,001). Le meilleur prédicteur de revascularisation a été le fait de se présenter dans un site offrant la revascularisation (risque relatif approché, 17,69; P < 0,001). Après l’ajustement de la régression, il n’y a eu aucune différence dans la mortalité ou la revascularisation entre les sexes.Conclusion: Les femmes ayant subi un CC sont plus âgées que les hommes ayant subi un CC et sont moins susceptibles de se présenter dans des sites offrant la revascularisation. Cela vaut pour les taux de revascularisation non ajustés plus faibles chez les femmes comparativement aux hommes. Cependant, il n’y a eu aucune différence significative selon les sexes dans les taux de mortalité ajustés.

Does Preoperative Atrial Fibrillation Portend a Poorer Prognosis in Patients Undergoing Isolated Aortic Valve Replacement? A Multicentre Australian Study

2012-11-12

Abstract: Background: Preoperative atrial fibrillation (preop-AF) has been associated with poorer early and late outcomes after cardiac surgery. Few studies, however, have evaluated the impact of preop-AF on early and late outcomes after isolated aortic valve replacement (AVR).Methods: Data obtained prospectively between June 2001 and December 2009 by the Australian and New Zealand Society of Cardiac and Thoracic Surgeons National Cardiac Surgery Database Program was retrospectively analyzed. Patients who underwent concomitant atrial arrhythmia surgery/ablation were excluded. Demographic and operative data were compared between patients undergoing isolated AVR who presented with preop-AF and those in sinus rhythm. The independent effect of preop-AF on 12 short-term complications and long-term survival was determined using binary logistic and cox regression, respectively.Results: Isolated AVR surgery was performed in 2789 patients; 380 (13.6%) presented with preop-AF. Preop-AF patients were generally older (mean age, 73 vs 68 years; P < 0.001) and presented more often with comorbidities including congestive heart failure, diabetes, and cerebrovascular disease (all P < 0.05). There was a trend toward increased 30-day mortality in patients with preop-AF on multivariate analysis (P = 0.051). The incidence of early complications was similar in both groups on multivariate analysis (P > 0.05). Preop-AF was independently associated with reduced long-term survival (hazard ratio, 1.36; 95% confidence interval, 1.01-1.83; P = 0.041).Conclusions: Preop-AF is associated with an increased risk of late mortality after isolated AVR. As such, concomitant atrial ablation with AVR should be prospectively studied.Résumé: Introduction: La fibrillation auriculaire préopératoire (FA préop) a été associée à une évolution précoce et tardive médiocre après la chirurgie cardiaque. Cependant, peu d' études ont évalué les conséquences de la FA préop sur l’évolution précoce et tardive après le remplacement valvulaire aortique (RVA) isolé.Méthodes: Les données obtenues de manière prospective entre juin 2001 et décembre 2009 du programme de la base de données nationale de chirurgie cardiaque de la Australian and New Zealand Society of Cardiac and Thoracic Surgeons ont été analysées de manière rétrospective. Les patients qui ont subi une ablation de l’arythmie auriculaire concomitante à une chirurgie ont été exclus. Les données démographiques et opératoires ont été comparées entre les patients ayant subi le RVA isolé qui souffraient d’une FA préop et ceux en rythme sinusal. L’effet indépendant de la FA préop sur 12 complications à court terme et sur la survie à long terme a été déterminé en utilisant respectivement la régression de Cox et la régression logistique binaire.Résultats: Le RVA isolé a été réalisé chez 2789 patients; 380 (13,6 %) souffraient d’une FA préop. Les patients ayant une FA préop étaient généralement plus âgés (âge moyen, 73 ans vs 68 ans; P < 0,001) et avaient plus souvent des comorbidités, dont une insuffisance cardiaque congestive, un diabète et une maladie vasculaire cérébrale (tous P < 0,05). Une tendance à l’augmentation de la mortalité à 30 jours chez les patients ayant une FA préop a été observée dans l’analyse multivariée (P = 0,051). L’incidence des complications précoces a été similaire dans les deux groupes dans l’analyse multivariée (P > 0,05). La FA préop a été indépendamment associée à la réduction de la survie à long terme (rapport de risque, 1,36; intervalle de confiance à 95 %, 1,01-1,83; P = 0,041).Conclusions: La FA préop est associée à l’augmentation du risque de mortalité tardive après le RVA isolé. À ce titre, l’ablation auriculaire concomitante au RVA devrait être étudiée de manière prospective.

Change of B-Type Natriuretic Peptide After Surgery and Its Association With Rhythm Status in Patients With Chronic Severe Mitral Regurgitation

2012-12-05

Abstract: Background: B-type natriuretic peptide (BNP) is a useful biomarker of cardiac function in patients with mitral regurgitation (MR). However, the change in BNP in association with rhythm status after corrective surgery has not been studied.Methods: A total of 101 patients with chronic severe MR undergoing surgery were prospectively enrolled. BNP assays and echocardiographic studies were conducted before and 6 months after surgery. Patients were divided into 3 groups according to pre- and postoperative rhythm (sinus to sinus [SS], n = 61; atrial fibrillation [AF] to sinus [AS], n = 28; AF to AF [AA], n = 12).Results: BNP decreased only in the AS group 6 months after mitral surgery (from 218.0 ± 136.5 to 94.7 ± 85.1 pg/mL; P < 0.001) but not in the SS or AA groups (P for interaction = 0.001). However, changes of echocardiographic parameters after surgery were not different among the 3 groups. In the AA group, postoperative left ventricular (LV) end-diastolic dimension and left atrial volume were higher than the other groups. Significant determinants of BNP were the presence of AF and the higher pulmonary artery systolic pressure preoperatively (β = 0.767 and P = 0.001 for AF; β = 0.022 and P = 0.019 for pulmonary artery systolic pressure), and the lower LV ejection fraction postoperatively (β = −0.030; P = 0.011).Conclusions: After surgical correction of chronic organic severe MR, BNP decreased only in patients with preoperative AF which was converted to sinus rhythm postoperatively. A reduction in BNP was not observed when rhythm status did not change. BNP activation was associated with the presence of AF and LV systolic dysfunction, suggesting its prognostic value.Résumé: Introduction: Le peptide natriurétique de type B (BNP) est un biomarqueur utile du fonctionnement cardiaque chez les patients ayant une régurgitation mitrale (RM). Cependant, la modification du BNP en lien avec l'état rythmique après la chirurgie correctrice n'a pas été étudiée.Méthodes: Un total de 101 patients ayant une régurgitation mitrale chronique sérieuse et ayant subi la chirurgie ont été prospectivement inscrits. Les dosages du BNP et les études échocardiographiques ont été menés avant la chirurgie et 6 mois après. Les patients ont été divisés en 3 groupes selon le rythme préopératoire et le rythme postopératoire (du rythme sinusal au rythme sinusal [SS], n = 61; de la fibrillation auriculaire [FA] au rythme sinusal [AS], n = 28; de la FA à la FA [AA], n = 12).Résultats: Le BNP a seulement diminué dans le groupe AS 6 mois après la chirurgie mitrale (de 218,0 ± 136,5 à 94,7 ± 85,1 pg/ml; P < 0,001), mais non dans les groupes SS ou AA (P pour interaction = 0,001). Cependant, les changements dans les paramètres échocardiographiques après la chirurgie n'ont pas été différents dans les 3 groupes. Dans le groupe AA, la dimension télédiastolique postopératoire du ventricule gauche (VG) et le volume auriculaire gauche ont été plus élevés que dans les autres groupes. Les déterminants significatifs du BNP ont été la présence de FA et la pression artérielle pulmonaire systolique plus élevée avant l'intervention chirurgicale (β = 0,767 et P = 0,001 pour la FA; β = 0,022 et P = 0,019 pour la pression artérielle pulmonaire systolique), et la fraction d'éjection VG abaissée après l'intervention chirurgicale (β = −0,030; P = 0,011).Conclusions: Après la correction chirurgicale de la RM organique chronique sérieuse, le BNP a diminué seulement chez les patients ayant une FA avant l'intervention chirurgicale, laquelle s'est transformée en rythme sinusal après l'intervention chirurgicale. Une diminution dans le BNP n'a pas été observée lorsque l'état rythmique est demeuré inchangé. L'activation du BNP a été associée à la présence de FA et du dysfonctionnement systolique du VG, ce qui suggère sa valeur pronostique.

The Effect of Mitomycin-C in Reducing Pericardial Adhesion After Cardiac Surgery in Rabbits

2012-07-12

Abstract: Background: Mitomycin-C has been in clinical use primarily as a chemotherapeutic agent and is well known for antifibrotic properties. It has been widely used to prevent postoperative fibroblast proliferation and reduce scar adhesion in ophthalmologic and otolaryngologic operations. We investigated the efficacy of mitomycin-C in reducing postoperative pericardial adhesions in a rabbit model.Methods: New Zealand white rabbits were used and categorized into 2 groups, study (use of mitomycin-C) and control. Group 1 (n = 8) was treated with a sponge impregnated with mitomycin-C solution that was applied over the abraded epicardium. In group 2 (control group), the sponge was impregnated with 0.9% isotonic NaCl solution and was applied with the same protocol as the mitomycin-C–impregnated sponge in group 1 (n = 8). Rabbits were humanely killed at a mean of 2 weeks. The scores of adhesion were graded by macroscopic examination, and the pericardial tissues were analyzed microscopically in terms of inflammation and fibrosis.Results: In group 1, the adhesion scores were significantly lower than the control group's. No significant difference was found between the groups in terms of the severity of inflammation. There was a difference between groups in terms of the degree of fibrosis.Conclusions: The use of mitomycin-C to prevent postoperative pericardial adhesions reduced adhesion and fibrosis scores in an experimental rabbit model. However, efficacy in reducing inflammation was not demonstrated.Résumé: Introduction: La mitomycine C a été principalement utilisée en clinique comme agent chimiothérapeutique et est bien connue pour ses propriétés antifibrotiques. Elle a été largement utilisée pour prévenir la prolifération fibroblastique postopératoire et réduire l'adhérence cicatricielle lors d'interventions chirurgicales en ophtalmologie et en otolaryngologie. Nous avons examiné l'efficacité de la mitomycine C dans la réduction des adhérences péricardiques postopératoires à partir d'un modèle de lapin.Méthodes: Des lapins blancs néo-zélandais ont été utilisés et répartis en 2 groupes : un groupe expérimental (utilisation de la mitomycine C) et un groupe témoin. Le groupe 1 (n = 8) a été traité à l'aide d'une éponge imprégnée d'une solution de mitomycine C, qui a été appliquée sur l'épicarde scarifié. Dans le groupe 2 (groupe témoin), l'éponge a été imprégnée d'une solution isotonique de NaCl à 0,9 % et appliquée selon le même protocole que l'éponge imprégnée de mitomycine C du groupe 1 (n = 8). Les lapins ont été euthanasiés après 2 semaines. Les scores d'adhérences ont été fixés par l'examen macroscopique, et les tissus péricardiques ont été analysés microscopiquement en ce qui a trait à l'inflammation et à la fibrose.Résultats: Dans le groupe 1, les scores d'adhérences ont été significativement plus bas que ceux du groupe témoin. Aucune différence significative n'a été observée entre les groupes en ce qui a trait à la gravité de l'inflammation. Il y a eu une différence entre les groupes en ce qui a trait au degré de fibrose.Conclusions: L'utilisation de la mitomycine C pour prévenir les adhérences péricardiques postopératoires a réduit l'adhérence et les scores de fibrose dans le modèle expérimental chez le lapin. Cependant, l'efficacité dans la réduction de l'inflammation n'a pas été démontrée.

Transcatheter Aortic Valve Implantation: Recommendations for Practice Based on a Multidisciplinary Review Including Cost-Effectiveness and Ethical and Organizational Issues

2012-12-05

Abstract: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is a relatively new technology for the treatment of severe and symptomatic aortic valve stenosis. TAVI offers an alternative therapy for patients unable to be treated surgically because of contraindications or severe comorbidities. It is being rapidly dispersed in Canada, as it is worldwide. The objective of this article is to present our recommendations for the use of TAVI, based on a multidisciplinary evaluation of recently published evidence. We systematically searched and summarized published data (2008-2011) on benefits, risks, and cost-effectiveness of TAVI. We also examined ethical issues and organizational aspects of delivering the intervention. We discussed the soundness and applicability of our recommendations with clinical experts active in the field. The published TAVI results for high-risk and/or inoperable patients are promising in terms of survival, function, quality of life, and cost-effectiveness, although we noted large variability in the survival rates at 1 year and in the frequency of important adverse outcomes such as stroke. Until more data from randomized controlled trials and registries become available, prudence and discernment are necessary in the choice of patients most likely to benefit. Patients need to be well-informed about gaps in the evidence base. Our recommendations support the use of TAVI in the context of strict conditions with respect to patient eligibility, the patient selection process, organizational requirements, and the tracking of patient outcomes with a mandatory registry.Résumé: L'implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI : transcatheter aortic valve implantation) est une technologie relativement nouvelle dans le traitement de la sténose valvulaire aortique sérieuse et symptomatique. La TAVI offre une solution de rechange aux patients ne pouvant être traités chirurgicalement en raison de contre-indications ou de comorbidités graves. Elle s'est rapidement propagée au Canada, de telle sorte qu'elle est réalisée à l'échelle mondiale. L'objectif de cet article est de présenter nos recommandations sur l'utilisation de la TAVI en fonction d'une évaluation multidisciplinaire des preuves récemment publiées. Nous avons systématiquement fouillé et résumé les données publiées (2008-2011) sur les avantages, les risques et l'efficience de la TAVI. Nous avons aussi examiné les problèmes éthiques et les aspects organisationnels de l'offre d'intervention. Nous avons discuté de la justesse et de l'applicabilité de nos recommandations avec des experts cliniques actifs dans ce domaine. Les résultats publiés sur la TAVI de patients exposés à un risque élevé ou inopérables sont prometteurs en matière de survie, de fonctionnement, de qualité de vie et d'efficience, bien que nous ayons noté une grande variabilité dans les taux de survie à 1 an et dans la fréquence d'issues indésirables importantes telles que l'accident vasculaire cérébral. Jusqu'à ce que plus de données provenant d'essais cliniques aléatoires et de registres deviennent disponibles, la prudence et le discernement sont nécessaires dans le choix de patients plus susceptibles d'en bénéficier. Les patients ont besoin d'être bien informés sur les lacunes des informations factuelles. Nos recommandations soutiennent l'utilisation de la TAVI dans le contexte de conditions strictes en ce qui concerne l'admissibilité du patient, le processus de sélection des patients, les exigences organisationnelles et le suivi de l'évolution des patients à l'aide d'un registre obligatoire.

Midterm Effects and Clinical Benefits of Left Ventricular vs Biventricular Pacing in Heart Failure

Meng Jiang, Jia-liang Mao, Jun Pu, Ben He — 2013-02-27

Abstract: Background: Although left ventricular pacing (LVP) leads to a greater acute hemodynamic response than does biventricular pacing (BVP), the long-term effects are diverse. We aimed to assess the efficacy of LVP and BVP in patients undergoing cardiac resynchronization therapy and determine which patients would benefit more from LVP or BVP.Methods: Randomized controlled trials that compared left and biventricular pacing were retrieved from MEDLINE and analyzed for changes in cardiac function and dimensions, cardiac resynchronization therapy response, and electromechanical effects.Results: A total of 811 patients were included from 9 trials. After a mean follow-up, a shorter QRS duration (−40.92 milliseconds; 95% confidence interval [CI], −64.50 to −17.34; P = 0.0007), and improved left ventricular dimensions were observed in the BVP group compared with the LVP group. Moreover, the BVP group had a longer 6-minute hall walk (6MHW) test (37.19 m; 95% CI, 4.72 to 69.67; P = 0.02).Conclusion: Our results indicate that BVP results in a better electromechanical effect and leads to a better 6MHW test. For all other test criteria, LVP showed a benefit equal to that of BVP. Thus, there is currently insufficient evidence to advocate for LV-only pacing.Résumé: Introduction: Bien que la stimulation ventriculaire gauche (SVG) conduise à une réponse hémodynamique aiguë plus grande que celle de la stimulation biventriculaire (SBV), les effets à long terme sont différents. Nous avons pour but d'évaluer l'efficacité de la SVG et de la SBV chez les patients ayant subi un traitement de resynchronisation cardiaque et de déterminer les patients qui bénéficieraient davantage de la SVG ou de la SBV.Méthodes: Les essais cliniques aléatoires qui ont comparé la stimulation ventriculaire gauche et biventriculaire ont été extraits de MEDLINE et analysés quant aux changements dans le fonctionnement et les dimensions cardiaques, à la réponse au traitement de resynchronisation cardiaque et aux effets électromécaniques.Résultats: Un total de 811 patients ont été sélectionnés de 9 essais. Après un suivi moyen, une durée du complexe QRS plus courte (−40,92 millisecondes; intervalle de confiance [IC] à 95 %, −64,50 à −17,34; P = 0,0007) et une amélioration des dimensions ventriculaires gauches ont été observées dans le groupe ayant une SBV comparativement au groupe ayant une SVG. De plus, le groupe ayant une SBV a subi une plus longue épreuve de marche dans le corridor de 6 minutes (6-minute hall walk : 6MHW; 37,19 m; IC à 95 %, 4,72 à 69,67; P = 0,02).Conclusion: Nos résultats indiquent que la SBV entraîne un meilleur effet électromécanique et conduit à une meilleure épreuve à la 6MHW. Pour tous les autres critères de l'épreuve, la SVG a montré un bénéfice égal à celui de la SBV. Par conséquent, les données sont actuellement insuffisantes pour recommander seulement la SVG.

Air Pollution and Arrhythmic Risk: The Smog Is Yet to Clear

2012-12-10

Abstract: Epidemiologic evidence has demonstrated that air pollution may impair cardiovascular health, leading to potentially life-threatening arrhythmias. Efforts have been made, with the use of epidemiologic data and controlled exposures in diverse animal and human populations, to verify the relationship between air pollution and arrhythmias. The purpose of this review is to examine and contrast the epidemiologic and toxicologic evidence to date that relates airborne pollutants with cardiac arrhythmia. We have explored the potential biological mechanisms driving this association. Using the PubMed database, we conducted a literature search that included the terms “air pollution” and “arrhythmia” and eventually divergent synonyms such as “particulate matter,” “bradycardia,” and “atrial fibrillation.” We reviewed epidemiologic studies and controlled human and animal exposures independently to determine whether observational conclusions were corroborated by toxicologic results. Numerous pollutants have demonstrated some arrhythmic capacity among healthy and health-compromised populations. However, some exposure studies have shown no significant correlation of air pollutants with arrhythmia, which suggests some uncertainty about the arrhythmogenic potential of air pollution and the mechanisms involved in arrhythmogenesis. While data from an increasing number of controlled exposures with human volunteers suggest a potential mechanistic link between air pollution and altered cardiac electrophysiology, definite conclusions regarding air pollution and arrhythmia are elusive as the direct arrhythmic effects of air pollutants are not entirely consistent across all studies.Résumé: Des preuves épidémiologiques ont démontré que la pollution de l'air peut altérer la santé cardiovasculaire en menant à des arythmies mettant en danger la vie du malade. Des efforts ont été réalisés par l'utilisation de données épidémiologiques et d'expositions contrôlées de diverses populations animales et humaines pour vérifier le lien entre la pollution de l'air et les arythmies. Le but de cette revue est d'examiner et de comparer à ce jour les preuves épidémiologiques et toxicologiques qui associent les polluants atmosphériques à l'arythmie cardiaque. Nous avons exploré les mécanismes biologiques potentiels soutenant cette association. À l'aide de la base de données PubMed, nous avons mené une recherche documentaire qui incluait les termes « pollution de l'air » et « arythmie » et par la suite les différents synonymes tels que « matières particulaires », « bradycardie » et « fibrillation auriculaire ». Nous avons revu indépendamment les études épidémiologiques, et les expositions humaines et animales contrôlées pour déterminer si les conclusions observationnelles avaient été corroborées par les résultats toxicologiques. De nombreux polluants ont démontré un certain pouvoir arythmique chez les populations en santé et chez celles dont la santé est compromise. Cependant, quelques études sur l'exposition n'ont montré aucune corrélation significative des polluants de l'air avec l'arythmie, suscitant une incertitude sur le potentiel arythmogène de la pollution de l'air et les mécanismes impliqués dans l'arythmogenèse. Tandis que les données provenant d'un nombre croissant d'expositions contrôlées réalisées avec des volontaires humains suggèrent un lien mécaniste potentiel entre la pollution de l'air et l'altération de l'électrophysiologie cardiaque, les conclusions catégoriques en ce qui a trait à la pollution de l'air et l’arythmie demeurent élusives puisque les effets arythmiques directs des polluants de l'air ne sont pas entièrement cohérents dans l'ensemble des études.

Canada's Contribution to Global Research in Cardiovascular Diseases

2012-12-10

Abstract: The burden of cardiovascular disease (CVD) in Canada and other developed countries is growing, in part because of the aging of the population and the alarming rise of obesity. Studying Canada's contribution to the global body of CVD research output will shed light on the effectiveness of investments in Canadian CVD research and inform if Canada has been responding to its CVD burden. Search was conducted using the Web-of-Science database for publications during 1981 through 2010 on major areas and specific interventions in CVD. Search was also conducted using Canadian and US online databases for patents issued between 1981 and 2010. Search data were used to estimate the proportions of the world's pool of research publications and of patents conducted by researchers based in Canada. The results indicate that Canada contributed 6% of global research in CVD during 1981 through 2010. Further, Canada's contribution shows a strong upward trend during the period. Based on patent data, Canada's contribution level was similar (5%-7%). Canada's contribution to the global pool of CVD research is on par with France and close to the UK, Japan, and Germany. Canada's contribution in global CVD research is higher than its average contribution in all fields of research (6% vs 3%). As the burden of chronic diseases including CVD rises with Canada's aging population, the increase in Canadian research into CVD is encouraging.Résumé: Le fardeau de la maladie cardiovasculaire (MCV) au Canada et dans d'autres pays développés s'accroît, en partie en raison du vieillissement de la population et de l'augmentation alarmante de l'obésité. L'étude de la contribution du Canada au corpus mondial des résultats de la recherche sur la MCV fera la lumière sur l'efficacité des investissements dans la recherche canadienne sur la MCV et informera si le Canada a répondu à son fardeau de MCV. La recherche a été menée en utilisant la base de données du Web-of-Science pour consulter les publications de 1981 à 2010 portant sur les régions les plus importantes et les interventions spécifiques dans la MCV. La recherche a aussi été menée en utilisant les bases de données canadienne et américaine en ligne pour les brevets émis entre 1981 et 2010. Les données de recherche ont été utilisées pour évaluer les proportions de la banque mondiale de publications de recherche et la proportion de brevets menées par des chercheurs établis au Canada. Les résultats indiquent que le Canada a contribué à 6 % de la recherche mondiale sur la MCV de 1981 à 2010. De plus, la contribution du Canada montre une forte tendance à la hausse durant cette période. Selon les données sur les brevets, le niveau de la contribution du Canada a été similaire (de 5 % à 7 %). La contribution du Canada à la banque mondiale de la recherche sur la MCV correspond à la France et est proche de celle du Royaume-Uni, du Japon et de l'Allemagne. La contribution estimée du Canada à la recherche mondiale sur la MCV est plus élevée que sa contribution moyenne dans tous les domaines de recherche (6 % c. 3 %). Comme le fardeau des maladies chroniques incluant les MCV augmente avec la population vieillissante du Canada, la croissance de la recherche canadienne sur la MC au cours des années est encourageante.

Impactful Clinical Trials of 2012: What Clinicians Need to Know

Milan Gupta, Narendra Singh — 2013-06-01

Abstract: The results of clinical trials serve to inform cardiovascular (CV) practice. In 2012, a number of clinical trials were reported that have an immediate effect on patient management. We highlight the results of key trials in several areas: interventional cardiology, acute coronary syndromes (ACS), and pharmacologic therapy. The FREEDOM trial, which demonstrated a significant benefit on hard outcomes of coronary artery bypass grafting vs multivessel percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with diabetes, answered a long-debated question. The MADIT-RIT trial demonstrated an impressive reduction in inappropriate shocks and mortality in stable implantable cardioverter defibrillator (ICD) patients by altering ICD programming variables. In ACS, prolonged dual antiplatelet therapy (DAPT) with acetylsalicylic acid (ASA) and prasugrel in medically managed patients was not superior to ASA plus clopidogrel, and ongoing trials will assess if there are benefits to use of DAPT beyond 1 year. The WOEST trial compared warfarin plus DAPT vs warfarin plus ASA alone in PCI patients who had an indication for ongoing anticoagulation. Not surprisingly, the major bleeding rate was lower with double compared with triple therapy. However, major CV events were unexpectedly lower with double therapy as well, a finding that warrants confirmation in larger studies. One of the most exciting developments in 2012 was with PCSK9 inhibitors, injectable monoclonal antibodies, that were shown to lower low-density lipoprotein cholesterol by 40%-70% above the effects of maximal dose statin therapy. We now await the results of large outcome trials with this promising class of drugs.Résumé: Les résultats d’essais cliniques servent à renseigner la pratique en soins cardiovasculaires (CV). En 2012, un certain nombre d'essais cliniques ont démontré que avoir un effet immédiat sur la gestion des patients. Nous soulignons les résultats de nombreux essais principaux dans les domaines suivants : la cardiologie interventionnelle, les syndromes coronariens aigus (SCA) et le traitement pharmacologique. L'essai FREEDOM, qui a démontré un avantage significatif sur les résultats réels du pontage aortocoronarien par rapport à l’intervention coronarienne percutanée (ICP) multivaisseaux chez les patients ayant le diabète, répond à une question longuement débattue. L’essai MADIT-RIT a démontré une réduction impressionnante des chocs inappropriés et de la mortalité en modifiant les variables de programmation du défibrillateur automatique implantable (DAI) chez les patients qui ont un DAI et qui sont stables. En ce qui concerne le SCA, la prolongation de la bithérapie antiplaquettaire (BTAP) à l’acide acétylsalicylique (AAS) et au prasugrel chez les patients médicalement pris en charge n’a pas été supérieure à celle à l’AAS et au clopidogrel, et les essais en cours détermineront s’il existe des avantages à utiliser la BTAP au-delà de 1 an. L’étude WOEST a comparé la warfarine plus BTAP par rapport à la warfarine plus AAS seul chez les patients ayant subi une ICP et chez qui une anticoagulation constante a été indiquée. Il n’est pas étonnant que les taux d’hémorragie importants aient été plus faibles chez les patients traités par la bithérapie que chez ceux traités par la trithérapie. Aussi, les événements CV majeurs ont été de manière inattendue plus faibles chez les patients traités par la bithérapie, une conclusion qui mérite d’être confirmée par des études de plus grande envergure. L’un des développements des plus passionnants en 2012 a probablement été celui des inhibiteurs de la PCSK9, des anticorps monoclonaux injectables, qui ont démontré abaisser le cholestérol à lipoprotéines de faible densité de 40 % à 70 % au-delà des effets du traitement par statines à dose maximale. Nous attendons maintenant les essais d’envergure sur les résultats de cette classe prometteuse de médicaments.

Percutaneous Intrapericardial Injection of Triamcinolone in a Patient With Incessant Pericarditis: A Novel Technique

Sarah A. Ramer, John L. Sapp — 2012-11-12

Abstract: Incessant pericarditis is an uncommonly encountered clinical problem that can be extremely difficult to manage. We present a case of incessant pericarditis with multiple recurrences during tapering of systemic corticosteroids. We injected intrapericardial triamcinolone, using a technique originally developed to access the epicardium for catheter ablation. This approach resulted in immediate success, followed by long-term resolution of the patient’s pericarditis. This novel technique may be of benefit in this small group of patients and may represent a safer alternative to pericardiectomy for those resistant to oral corticosteroid tapering.Résumé: La péricardite incessante est un problème clinique rarement rencontré qui peut être extrêmement difficile à prendre en charge. Nous présentons un cas de péricardite incessante ayant de multiples récedives durant la diminution progressive des corticostéroïdes généraux. Nous avons procédé à une injection intrapéricardique de triamcinolone au moyen d’une technique conçue à l’origine pour accéder à l’épicarde lors d’ablation par cathéter. Cette approche s’est avérée un succès immédiat en offrant une solution à long terme à la péricardite du patient. Cette nouvelle technique peut être bénéfique pour ce petit groupe de patients et peut représenter une solution de rechange sûre à la péricardiectomie chez ceux qui sont réfractaires à la diminution progressive des corticostéroïdes oraux.

Selective Left Ventricular Sensing Lead Implantation to Overcome Undersensing of Ventricular Fibrillation During Implantable Cardioverter Defibrillator Implantation

Christian Steinberg, François Philippon, Gilles O'Hara, Franck Molin — 2013-02-08

Abstract: Accurate sensing of malignant arrhythmia is critical for the appropriate delivery of therapy from implantable cardioverter defibrillators, and undersensing of ventricular tachyarrhythmias can have catastrophic consequences. Here, we present an unusual case of ventricular fibrillation undersensing from the right ventricular lead at multiple different implantation sites because of very low amplitude voltage signals during induced ventricular fibrillation. A left ventricular sensing electrode was implanted to allow correct sensing and therapy delivery.Résumé: L'efficacité de la détection des l'arythmies malignes est cruciale pour l'administration d'un traitement approprié par les défibrillateurs implantables, et la sous-détection des tachyarythmies ventriculaires peut avoir des conséquences catastrophiques. Nous présentons ici un cas inhabituel de sous-détection de fibrillation ventriculaire à plusieurs sites différents d’implantation de la sonde ventriculaire droite en raison de signaux de très faible amplitude durant l’induction de la fibrillation ventriculaire. Une électrode de détection ventriculaire gauche a été implantée pour permettre une détection correcte et ainsi l'administration de traitements appropriés.

Carcinoid Heart Disease: Outcome After Balloon Pulmonary Valvuloplasty

2012-12-10

Abstract: Carcinoid heart disease typically presents with pulmonary stenosis and tricuspid regurgitation. Management is intended for symptomatic relief, and valvular intervention is indicated in refractory heart failure. Balloon valvuloplasty is an option for patients not suitable for surgery. We report the case of a patient with a carcinoid tumour, who developed postoperative refractory hypoxemia. Transthoracic echocardiogram revealed carcinoid pulmonary and tricuspid valve disease, with severe pulmonary stenosis. Balloon valvuloplasty was performed with major clinical improvement.Résumé: La cardiopathie carcinoïde se manifeste typiquement par une sténose pulmonaire et une régurgitation tricuspide. La prise en charge est destinée au soulagement des symptômes, et l'intervention valvulaire est indiquée lors d'insuffisance cardiaque réfractaire. La valvuloplastie par ballonnet est une option pour les patients qui ne peuvent subir la chirurgie. Nous rapportons le cas d'un patient ayant une tumeur carcinoïde, qui a manifesté une hypoxémie réfractaire après la chirurgie. L'échocardiogramme transthoracique a révélé une valvulopathie pulmonaire et tricuspide carcinoïde, et une sténose pulmonaire sérieuse. La valvuloplastie par ballonnet a mené à une amélioration clinique majeure.

Infective Endocarditis Presenting as an Isolated Aneurysm of the Posterior Mitral Leaflet

2012-12-05

Abstract: We describe the case of a 64-year-old woman in whom an aneurysm located on the posterior mitral leaflet was detected. Blood cultures grew methicillin-sensitive Staphylococcus epidermidis, and histologic examination of the operative specimen showed polymorphonuclear neutrophilic infiltration of the valve wall associated with fibrin and necrosis, consistent with a diagnosis of endocarditis. The posterior mitral location of the aneurysm and the absence of vegetation are exceptionally rare in this setting. This case demonstrates that a mitral aneurysm may be the sole cardiac presentation of infective endocarditis.Résumé: Nous décrivons le cas d’une femme âgée de 64 ans chez qui un anévrisme localisé au feuillet mitral postérieur a été détecté. Les hémocultures ont révélé un staphylococcus epidermidis sensible à la methicilline, et un examen histologique de l’échantillon opératoire a montré une infiltration de la paroi valvulaire par des polymorphonucléaires neutrophiles associée à la fibrine et à la nécrose, établissant le diagnostic d’endocardite. La localisation mitrale postérieure de l’anévrisme et l’absence de végétations sont exceptionnellement rares dans ce contexte. Ce cas démontre qu’un anévrisme mitral peut être le seul signe cardiaque de l’endocardite infectieuse.

A Forgotten Guidewire Causing Intracardiac Multiple Thrombi With Paradoxical and Pulmonary Embolism

Okan Gulel, Korhan Soylu, Serkan Yuksel, Hasan Tahsin Keceligil, Murat Akcay — 2013-02-11

A woman aged 70 years was transferred from another medical centre to our hospital because of shortness of breath, hemoptysis, and ischemic changes in the right foot (A). She had chronic renal failure and had been enrolled in a hemodialysis treatment program for 6 years. Transesophageal echocardiography showed a guidewire in the right atrium and right ventricle, with multiple mobile thrombi attached to it. The guidewire entered the right atrium through the superior vena cava, passed into the right ventricle through the lateral tricuspid valve annulus, and then looped in the right ventricle. One of the thrombi was entrapped within a patent foramen ovale and oscillated between right and left atria (B; ; view video online). Pulmonary computed tomography angiography showed emboli in the segmental artery of the right lower lobe and a subsegmental artery of the left lower lobe. Because of the precarious state of the patient and the risk of further emboli, it was decided to take the patient for emergency cardiac surgery. The intracardiac guidewire and multiple thrombi were removed successfully (C). Unfortunately, because of multiple comorbidities, hemodynamic instability, and profound acidosis, she died on the second postoperative day.

What Does Partial MitraClip Detachment Really Mean?

Murat Tavlasoglu, Ahmet Baris Durukan, Zekeriya Arslan, Hasan Alper Gurbuz — 2012-12-05

Paranskaya et al. highlight outcomes of MitraClip therapy. Etiologic clarification of valve dysfunction should be obtained by considering a triad of valve etiology, disease-induced valve lesions, and valve dysfunction resulting from the lesion. This pathophysiological triad facilitates communication among cardiologists, echocardiographers, and surgeons. The authors did not mention etiologies, valve dysfunctions, and lesions in detail in the MitraClip group. Therefore, we cannot appreciate for which lesions MitraClip is successful, and in which type of dysfunction MitraClip therapy fails to correct the underlying lesion.

Editorial Board

2013-06-01

Information for Readers

2013-06-01

Canadian Journal of Cardiology

President's Page

Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society Joint Position Statement on the Use of Remote Monitoring for Cardiovascular Implantable Electronic Device Follow-up

Randomized Cluster Crossover Trials for Reliable, Efficient, Comparative Effectiveness Testing: Design of the Prevention of Arrhythmia Device Infection Trial (PADIT)

Transitioning Between Endothelin Receptor Blockers: Monitoring to Ensure a Smooth Transition

Circulating Progenitor Cells as a Heart Failure Biomarker: Does a Failing Marrow Predict a Failing Heart?

Circulating Proangiogenic Progenitor Cells Independently Predict Functional Capacity in Heart Failure Patients

Hemodynamic Stability After Transitioning Between Endothelin Receptor Antagonists in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension

Incidence and Significance of Pericardial Effusion in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension

Pulmonary Artery Pulse Wave Velocity in Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension

Sex Differences in the Management and Outcomes of Ontario Patients With Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction

Does Preoperative Atrial Fibrillation Portend a Poorer Prognosis in Patients Undergoing Isolated Aortic Valve Replacement? A Multicentre Australian Study

Change of B-Type Natriuretic Peptide After Surgery and Its Association With Rhythm Status in Patients With Chronic Severe Mitral Regurgitation

The Effect of Mitomycin-C in Reducing Pericardial Adhesion After Cardiac Surgery in Rabbits

Transcatheter Aortic Valve Implantation: Recommendations for Practice Based on a Multidisciplinary Review Including Cost-Effectiveness and Ethical and Organizational Issues

Midterm Effects and Clinical Benefits of Left Ventricular vs Biventricular Pacing in Heart Failure

Air Pollution and Arrhythmic Risk: The Smog Is Yet to Clear

Canada's Contribution to Global Research in Cardiovascular Diseases

Impactful Clinical Trials of 2012: What Clinicians Need to Know

Percutaneous Intrapericardial Injection of Triamcinolone in a Patient With Incessant Pericarditis: A Novel Technique

Selective Left Ventricular Sensing Lead Implantation to Overcome Undersensing of Ventricular Fibrillation During Implantable Cardioverter Defibrillator Implantation

Carcinoid Heart Disease: Outcome After Balloon Pulmonary Valvuloplasty

Infective Endocarditis Presenting as an Isolated Aneurysm of the Posterior Mitral Leaflet

A Forgotten Guidewire Causing Intracardiac Multiple Thrombi With Paradoxical and Pulmonary Embolism

What Does Partial MitraClip Detachment Really Mean?

Editorial Board

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